Fichepratique

Préparer et mettre en place l’intervention d’un SSIAD : le dossier de soins infirmiers à domicile (DSI)

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Référence : 1907

L'essentiel par l'éditeur

Le dossier de soins infirmiers à domicile (DSI) est un outil essentiel pour la traçabilité des soins en SSIAD. Il doit être personnalisé selon les besoins de la structure et inclure des feuillets administratifs, médicaux et sociaux. La loi impose une conservation rigoureuse des informations, et le DSI doit être testé et ajusté régulièrement. Un guide de bonne tenue est recommandé pour assurer une utilisation optimale par tous les intervenants. La traçabilité et la conformité légale sont primordiales.

  • Comment structurer efficacement un dossier de soins infirmiers à domicile ?
  • Quelles sont les étapes clés pour mettre en place un DSI en SSIAD ?
  • Quelles obligations légales encadrent la conservation des dossiers de soins infirmiers ?

Le dossier de soins infirmiers (DSI) est un outil fondamental de la prise en charge du patient à domicile. Il s’inscrit depuis de nombreuses années dans les textes qui régissent la profession infirmière : « l’infirmier est chargé de la conception, de l’utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmiers » (article R. 4311-3 du Code de la santé publique).

Le dossier de soins infirmier permet l’identification, la traçabilité et la communication entre les différents professionnels paramédicaux, médicaux et sociaux qui interviennent au domicile de la personne soignée. Construire et utiliser un DSI adapté à sa structure est gage de qualité, de continuité et de permanence des soins.

Le dossier est « la mémoire de l’itinéraire du patient dans le système de soins et le seul document qui en atteste » (Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé [ANAES], remplacée en 2004 par la Haute Autorité de santé [HAS]).

1.

Déterminer les éléments essentiels lors de l’élaboration du DSI de sa structure

Le dossier de soins infirmiers comporte des éléments incontournables (administratifs, médicaux, sociaux…) qui seront détaillés dans l’étape 2.

Cependant, afin d’élaborer un outil personnalisé à sa structure, il convient de prendre en compte trois considérations fondamentales.

Réfléchir sur trois questions préalables

  • Quel usage va être fait du dossier de soins infirmiers au sein de ma structure ?
  • Quels intervenants vont être amenés à le consulter / l’utiliser ?
  • Quelle est la typologie des patients pris en charge par le SSIAD ?

Cette réflexion va aboutir à la conception de feuillets complémentaires liés aux spécificités de votre SSIAD, comme par exemple la prise en charge de personnes handicapées, de personnes en fin de vie, etc.

Choisir le support le plus adéquat

Il conviendra ensuite d...

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